أصبح التأمين الصحي في عصرنا هذا من أنواع التأمين الأساسية و الضرورية و التي تلعب دوراً هاماً في حياة الإنسان و المجتمعات و ذلك في ظل الارتفاع المستمر و الملحوظ في أسعار الأدوية و الخدمات الطبية لذلك لوحظ وجود إقبال شديد من قبل الهيئات و الشركات العاملة في السوق المصري على هذا النوع من التأمين لتغطية العاملين لديهم و أسرهم لكي ترفع لك الشركات و الهيئات عن كاهلها النفقات العلاجية الباهظة التي تتكبدها في منسوبهم .... كما نود أن نوضح أن وثيقة التأمين الصحي تشتمل على نوعين أساسيين من التغطيات التأمينية على النحو التالي:

أولاً: التغطيات التأمينية الأساسية

و تشتمل على تغطيات تأمينية داخل المشفى

تشمل (نفقات الإقامة داخل المشفى، أجر الجراحين و الأطباء و المساعدين، أجر التخدير، فتح غرفة العمليات، العناية المركزة، الأدوية المنصرفة، المستلزمات الطبية، سيارة الإسعاف)

تغطيات تأمينية خارج المشفى تشمل (أجر الأطباء و الستشاريين بالعيادات الخارجية، نفقات التحاليل الطبية، نفقات العلاج الطبيعي، نفقات الأشعات الطبية بجميع أنواعها، الأدوية الموصوفة من العيادات الخارجية).

ثانياً: التغطيات التأمينية الإضافية و تشتمل على

نفقات علاج الأسنان.

نفقات الحمل و الولادة ( الطبيعية و القيصرية) .

نفقات الإجهاض القانوني.

نفقات النظارات الطبية.

هذا النوع من التغطيات قد يكون وثيقة مستقلة و قائمة بذاتها و غالباً ما تكون تغطيات إضافية على الوثائق الأصلية. و وفقاً لهذه العقود تلتزم شركة التأمين بدفع مبالغ محددة في حالة أصابة المؤمن عليه بإصابات بدنية تنتج بطريقة مباشرة من حادث يترتب عليه وفاة المؤمن عليه أو عجزه و نذكر منها مثلاً:

1. ملحق تغطية الوفاة بحادث و فيها يضاعف مبلغ التأمين في حالة الوفاة بحادث و هذه دائماً تكون ملحق إضافي على الوثيقة الأصلية.

2. أداء نسبة من مبلغ التأمين في حالة الوفاة أو العجز الكلي المستديم إذا وقعت الوفاة أو تحقق العجز فور وقوع الإصابة أو خلال فترة محددة تلي تاريخ الحداث.

3. أداء نسبة من مبلغ التأمين في حالات العجز الجزئي المستديم.

4. أداء تعويض يومي أو أسبوعي خلال الفترة التي يحول فيها الحادث بين المؤمن عليه و بين أداء عمله العادي في حالات العجز المؤقت الكلي عن العمل.

عند استحقاق مبلغ التأمين لأي من الأسباب المدرجة بالوثيقة فأنت تحتاج في جميع الأحوال إلى تقديم طلب لصرف مستحقاتك من شركة التأمين.

التأمين الفردي يتوافر في السوق في العديد من وثائق التأمين الفردية وفقاً للتغطيات التي تلبي احتياجات الغالبية العظمى من عملاء التأمين و أهمها:

• التأمين المؤقت: و يغطي خطر الوفاة فقط، هو أبسط  أنواع التأمينات على الحياة ، هو مؤقت لفترة زمنية محددة 5.10.15.20.50 سنة ، هذا التأمين لا يوجد له قيمة استردادية فهو حماية فقط. و يغطي الوفاة لأي سبب و هذا التأمين تكلفته بسيطة جداً و حمايته عالية جداً.
• التأمين المختلط يؤدي مبلغ التأمين في حالة الوفاة أو البقاء على قيد الحياة حتى نهاية التأمين و يستفيد المؤمن عليه كذلك بنسبة من الاستثمارات التي تحققها شركات التأمين و لذلك فهو يسمى بالتأمين مع الاشتراك في الأرباح. التأمين الجماعي يقصد به التأمين على مجموعة من الأفراد (عادة ما يعملون في جهة عمل واحدة) و هو تأمين يمكن أن يغطي حالات الوفاة أو البقاء على قيد الحياة حتى سن معينة أو كليهما. و يكون المتعاقد في هذا التأمين هو صاحب العمل. يتم الاتفاق على الشروط و المزايا المناسبة بين المتعاقدو بين شركة التأمين مقابل اشتراكات ( أقساط) يتم سدادها بمعرفة المتعاقد سواء كان السداد يتحمله العامل أوصاحب العمل أو كلاهما مشاركة و هذا التأمين يعتبره أصحاب العمل ميزة إضافية لتشجيع العاملين على زيادة العطاء و الاستمرار في العمل.

يجب إخطار الشركة في أقرب فرصة ممكنة و لا يجوز صرف المبالغ المستحقة إلا بعد رد الوثيقة و ملاحقها أو إقرار بفقدها.

و يجب على المستفيد كي يثبت حقوقه أن يقدم إلى الشركة : في حالة وفاة المؤمن عليه

•  شهادة ميلاد المؤمن عليه ( إذا لم تكن قدمت من قبل)
• مستند الوفاة الرسمي على أن يكون سبباً.
• تقرير طبيباً محرراً على استمارات الشركة و عن المرض الأخير للمؤمن عليه أو عن أي سبب آخر للوفاة إذا حدثت الوفاة خلال الثلاث السنوات الأولى من بدء التأمين.
• إيصال آخر قسط مسدد.

في حال بقاء المؤمن عليه على قيد الحياة:

• شهادة الميلاد أو أي مستند ميلاد آخر.
• إيصال آخر قسط مسدد.

• استيفاء طلب التأمين.
• صورة بطاقة الرقم القومي.
• الحضور إلى المركز الطبي أو أحد الأطباء المعتمدين من الشركة لتوقيع الكشف الطبي و عمل التحاليل الطبية على أن يكون المؤمن عليه صائم لمدة لا تقل عن عشر ساعات.

الخطوة الأولى: حدد مصاريفك السنوية.

الخطوة الثانية: قدر الأصول التي تمتلكها و إجمالي دخل الأسرة.

الخطوة الثالثة: حدد ماذا يمكنك أن تدخره من الخطوات السابقة و حدد هذا المبلغ الذي يمكنك دفعه شهرياً أو ربع سنويا أو سنوياً.

الخطوة الرابعة: حدد احتياجاتك التأمينية أي حدد نوعية التأمين الذي تحتاجه هل تحتاج لتغطية خطر الوفاة؟ أم العجز؟ و هل تتضمن وثيقة التأمين عنصر ادخاري بجانب تغطية الوفاة؟ و ما هي مدة التأمين؟

الخطوة الخامسة:  طابق احتياجاتك بما توفره شركات التأمين.

الخطوة السادسة: اختار الوثيقة التي تناسب إمكاناتك المالية.

طلب التأمين عقد تأمين مبدئي يمكن قبوله و يمكن عدم قبوله و بناء على قبول طلب التأمين يتم إصدار (الوثيقة) و تعتبر عقد تأمين نهائي يلتزم به كلا الطرفين شركة التأمين و المؤمن عليه بالتزاماته تجاه الآخر.

لأن التأمين وسيلة لحمايتك من الأضرار و الخسائر الناتجة عن المخاطر التي تتعرض لها عن طريق نقل تأثير تلك الأخطار إلى شركة التأمين.

لا يعود إلى شركة تأمين بل يعود إلى مجموع المؤمنين.